Multilingual Advance Directive Template
Plantilla Multilingüe de Voluntades Anticipadas
Personal Information / Información Personal
Name
Nombre
Date of Birth
Fecha de Nacimiento
Address
Dirección
Healthcare Agent / Apoderado Médico
Agent Name
Nombre del Apoderado
Relationship
Relación
Phone
Teléfono
Treatment Preferences / Preferencias de Tratamiento
Life-Sustaining Treatments
Tratamientos para Mantener la Vida
Pain Management
Manejo del Dolor
Other Wishes
Otras Instrucciones
Signatures / Firmas
Signature
Date
Firma
Fecha
Witness Signature
Firma del Testigo